Интервенционална онкология

• Перкутантна и тънкоиглена биопсия

При биопсия се взимат тъканни проби чрез специални игли с помощта на ултразвук (УС), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Тънкоиглената биопсия се осъществява с много тънка игла за изсмукване на клетки за цитология, докато перкутантната кор-биопсия използва специална режеща игла за запазване на цялостта на тъканното цилиндърче за хистология. Тези процедури обикновено се извършват амбулаторно с локална анестезия.

По време на процедурата в екипа участва и патолог, който преценява дали тъканната проба е достатъчна за надежден анализ. Това спомага за минимизиране на повторните биопсии.

• Маркиране на тумори

Маркирането на тумори е медицински метод за точно определяне на мястото на образувание в тялото. Използва се преди операция или лъчетерапия, за да може лекарят да види точно къде се намира болната тъкан. За целта се използват метатални клипсове или телчета, които се поставят се в тумора (например в гърдата), за да се следи мястото му при лечение с лекарства или преди операция. Използват се и радиоактивни или оцветяващи вещества, които локализират малки или скрити лезии за хирургично отстраняване. Маркирането включва и малки татуировки върху кожата за точно насочване на лъчите при лъчелечение.

• В помощ или вместо стандартните подходи към рака

Терапиите на интервенционалната онкология могат да се прилагат за свиване на тумора, което прави възможно хирургичното лечение. Хирургичното отстраняване на тумори е най-доброто дългосрочно решение, но понякога не е възможно поради размера, броя или местоположението на тумора. Интервенционалните лечения могат да се прилагат в тези сложни случаи, за да се осигурят ефективни и по-леки форми на лечение.

Интервенционалните онкологични техники могат да се използват и в комбинация с други лечения, за да се повиши тяхната ефикасност. Химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат и интраартериално, което увеличава тяхната ефикасност и премахва тежките ефекти от доставянето им в цялата система.

• Туморна аблация

Туморната аблация се отнася до визуално насочени чрез УЗ, КТ, ЯМР лечения, извършвани чрез нагряване (радиочестотно, микровълново), замразяване (криоаблация) или инжектиране на химични вещества като алкохол или киселина в туморите. Този метод е особено ефективен и безопасен при чернодробни тумори и може да се прилага и за лечение на тумори в белите дробове, бъбреците, костни миоми и др.

• Химиоемболизация (TACE)

Химиоемболизацията е ангиографски метод, използван при първични чернодробни тумори (хепатоцелуларен карцином) и метастатични тумори. След достъп до чернодробните съдове с фини катетри, микросфери, заредени с химиотерапевтични лекарства, се инжектират в леглото на тумора, удължавайки времето за контакт между тумора и химиотерапевтичния агент, повишавайки ефикасността на лечението и намалявайки потенциалните странични ефекти на химиотерапията върху здравите тъкани. Освен това, тези микросфери нарушават кръвоснабдяването на туморната тъкан.

• Радиоемболизация (TARE)

Радиоемболизацията също е ангиографски метод, използван при първични чернодробни тумори (хепатоцелуларен карцином) и метастатични тумори. След навлизане в чернодробните съдове с фини катетри, микросфери, заредени с радиоактивни изотопи (иттрий-90), се инжектират в леглото на тумора. Тези микросфери излъчват бета лъчи, които могат да проникнат в тъканта с приблизително 2,5 mm, като продължават ефекта си в продължение на няколко седмици. Това води до увреждане на ДНК структурата на туморните клетки поради излагане на радиация, което води до клетъчна смърт.

Този метод може да се използва и в случаи на запушване на порталната съдова система на черния дроб. Неговите предимства пред химиоемболизацията включват по-добра поносимост от пациентите, възможност за постигане на ефект с по-малко сесии и ефикасност при по-големи лезии. Въпреки тези предимства, това е комплексно, двуетапно, мултидисциплинарно лечение, което може да се прилага само в акредитирани специализирани центрове.

• Достъп до кръвоносните съдове

При често вземане на кръвни проби, инфузии на химиотерапия или включване на система за подаване на лекарства и венозно хранене се прилага интравенозен катетър в ръката или шията.

Едно от приложенията на интервенционната радиология е да решава съдовите проблеми у пациенти с онкологични заболявания. При пациенти на интензивно лечение може да се окаже трудно навременното достигане на съдови структури, към които няма външен достъп. Благодарение на интервенционната радиология става възможно отваряне на временен съдов достъп чрез ултразвукова визуализация на съдовите структури. По време на процедурата под локална анестезия, в кръвоносния съд се навлиза с тънка игла и в мястото на достъпа се поставя катетър. Така вече е лесно на пациента да се вземе кръв, да се постави инжекция или да се включи системно лечение.

• Емболизация за контрол на кървенето

При някои случаи на рак се наблюдава неконтролируемо кървене от хиперваскуларни тумори. Такива са миома, фиброма, чернодробни и бъбречни тумори, артерио-венозни малформации, мозъчна аневризма и др. Тогава се прилага емболизация – проникване в кървящия кръвоносен съд чрез ангиография и въвеждане на специални материали, които предизвикват неговото запушване.

• Дренаж на течности в телесните кухини

Друго приложение на интервенционната радиология е отстраняването на акумулираните в тялото течности на пациенти с рак. Например при пациенти с белодробни заболявания може да се натрупа течност в белия дроб. В други случаи може да се появи абсец в коремната област.

Под контрола на апарат за КТ се навлиза в областта, за да се изтегли течността, да се установи дали в нея се съдържа инфекция, която да се отстрани, а след това се поставя катетър. С отстраняване на течностите или абсцеса се предотвратява евентуално влошаване състоянието на пациента.

Някои видове тумори могат да причинят оклузия, недостатъчност или инфекция на уринарния или жлъчния тракт в резултат на нарастването си. Интервенционната радиология решава тези проблеми чрез поставяне на катетър или стент в областта на стеснението.

• Гастростомия

При пациенти с рак на хранопровода или шията, които изпитват затруднения при гълтане в резултат от хирургическа намеса или лъчетерапия, може да се наложи поставяне на гастростома. Това става с методите на интервенционната радиология. Катетърът се поставя в стомаха, ако той не е отстранен, или директно в чревния сегмент чрез предната коремна стена, ако стомахът е отстранен. По този начин пациентът се снабдява с храна, която не може да приеме орално. Тази процедура е от голямо значение за пациентите, тъй като храненето е част от оздравяването.

• Лечение на болка от рак

Интервенционалната радиология се използва и за облекчаване на болка, причинена от рак. Най-често нарастващият тумор притиска съседни органи, кръвоносни съдове или нерви. Това се среща при костни тумори, рак на главата и шията, рак на белия дроб, рак на черния дроб, рак на панкреаса, рак на яйчниците. В такива случаи се прилагат методите на нервни блокажи, радиочестотна аблация и др.

Костните тумори освен, че причиняват силни болки, водят и до фрактури на прешлените. В тези случаи превантивно или лечебно се прилагат радиочестотна аблация или инжектиране на цимент под визуално ръководство (вертебопластика).