Множествен миелом

Лечение на множествен миелом

Мултидисциплинарният екип разработва персонализиран план за лечение съобразно състоянието на всеки пациент. Множественият миелом засега не може да се излекува окончателно, затова усилията са насочени към контрол на заболяването и минимизиране на усложненията.

• Медицинска онкология

Използват се различни методи на медицинската онкология като традиционни цитостатици за химиотерапия, имуномодулатори; инхибитори, на протеазома и ядрен износ, моноклонални антитела и др. Лечението на множествен миелом изисква комбиниран подход. Четириплетната терапия е предпочитана при новооткрит множествен миелом при подходящи пациенти, тъй като постига по-висока степен на пълна ремисия. Триплетната терапия се понася по-лесно от тялото и се избира при по-слаб общ статус на пациента с по-нисък риск от прекъсване на лечението поради страничните ефекти.

• Костно-мозъчна трансплантация

Поради агресивността на множествения миелом и риска от редицив при подходящи пациенти се предприема автоложна трансплантация. Целта на автоложната трансплантация е да поддържа ремисия колкото се може по-дълго. Прилага се най-често при по-млади пациенти в добро общо състояние, без тежки придружаващи заболявания. Персонализираният подход трябва да отчете какви биха били ползите, рисковете и поносимостта на страничните ефекти на тази процедура за пациента. Ако първата трансплантация не даде пълен или почти пълен отговор, може да се направи втора автоложна трансплатация след 6 месеца.

• Грижа за костите

Миеломът изяжда костите отвътре, което води до болки и риск от счупване на гръбначния стълб. Поддържащото лечение задължително включва с костно-модифицираща терапия венозни инжекции за заздравяване на скелета. При млади пациенти може прибегне до хирургия за укрепване на гръбначния стълб (вертебропластика). При единични, силно болезнени огнища в прешлените се прилага прецизно стереотаксично облъчване с CyberKnife или линеен ускорител за премахване на болката.

• Високоспециализирани методи

Биспецифични Т-клетъчни активатори (BiTEs) е един от най-големите пробиви в напредналата онкохематология. Тези лекарства представляват изкуствени антитела с два края: единият край се хваща за BCMA протеина върху миеломната клетка, а другият за CD3 рецептора върху Т-лимфоцита на пациента. По този начин имунната клетка достига и унищожава раковата клетка.

• Други методи на лечение

Прилагат се противовъзпалителни кортикостероиди, симптоматично лечение на остеопороза, корекция на излишния калций в кръвта, аналгетици, хемостатици. Хирургичните интервенции и лъчетерапия се използват като палиативно лечение при определени пациенти. Например при костни фрактури се провежда лъчелечение и хирургично лечение.

Проследяване и грижи по време и след активно лечение

Асимптомният множествен миелом изисква активно наблюдение, тъй като прогресира средно с 10% на година. За целта се правят редовни кръвни и уринни изследвания и състоянието се оценява по системата CRAB – повишени нива на калций в кръвна (C), влошени бъбречни показатели (R), показатели за анемия (A) и костни лезии (B).

При симптомен множествен миелом към плана на лечение се добавя палиативна грижа за минимизиране на страничните ефекти и възстановяване на организма след костно-мозъчна трансплантация. Активно участие вземат специалистите по интервенционална урология тъй като патологичният протеин, отделян от миелома, може буквално да запуши бъбреците (миеломен бъбрек). При спешни състояния се прилага плазмафереза за механично пречистване на кръвта и предотвратяване на хемодиализа.

Продължаващото наблюдение след активно лечение включва периодични кръвни и образни изследвания и консултации с онкохематолог, за да се минимизира риска от рецидив.