Ракът на вулвата обозначава злокачествени туморни образувания, които могат да възникнат по външната повърхност на женските полови органи. Вулвата включва клитора и вагиналните устни, известни като лабии, както и кожата около уретрата (пикочния канал) и влагалището.
Туморът често се проявява като маса или язва, която причинява сърбеж във вулвата. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се диагностицира при по-възрастни хора. Лечението на рак на вулвата обикновено включва операция за отстраняване на раковата тъкан заедно с малко количество от околната здрава тъкан. Понякога тази операция може да изисква пълно отстраняване на вулвата. Колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-малка е вероятността да е необходима обширна операция. Следователно, ранната диагноза и лечение са от решаващо значение.
Какво е рак на вулвата?
Ракът на вулвата е рядък вид рак, който може да се появи в тъканите на женската вулва. Най-често се развива във вътрешната или външната част на вагиналните устни, но може да се открие във всяка част на вулвата.
Този вид рак обикновено показва бавна прогресия, появявайки се след процес, който обхваща няколко години. Предраковите лезии, характеризиращи се с анормален клетъчен растеж в най-външния слой на кожата, често се развиват преди рака. Тези прекурсорни лезии се наричат вулварна интраепителна неоплазия (VIN).
Какво причинява рак на вулвата?
Точната причина за рак на вулвата не е ясно установена, но са идентифицирани фактори, които увеличават риска от развитието му:
- Възраст: Рак на вулвата може да се появи на всяка възраст, но риска се увеличава с възрастта. Средната възраст на поставяне на диагнозата е 65 години.
- HPV: Човешкият папиломен вирус (HPV) е полово предаван микроорганизъм и често инфекцията отшумява сама. В някои случаи обаче тя причинява клетъчни промени, които увеличават риска от рак.
- Отслабена имунна система: Хора, приемащи имуносупресивни лекарства поради трансплантация на органи или състояния, които отслабват имунната система, като ХИВ, са с повишен риск.
- Предракови лезии на вулвата: Вулварната интраепителна неоплазия (VIN) е увеличава риска от рак на вулвата. Поради това, Вашият лекар може да препоръча лечение или редовно наблюдение на области с анормални клетки.
- Кожно заболяване на вулвата: Лихен склерозус, състояние, характеризиращо се с изтъняване и сърбеж на кожата на вулвата, увеличава риска от рак на вулвата.
Какви са симптомите на рак на вулвата?
Симптомите на рак на вулвата може да варират, но някои симптоми се наблюдават по-често. Някои от често срещаните симптоми включват:
- Упорит сърбеж, парене и кървене във вулвата
- Промени в цвета на кожата на вулвата, например зачервен или бледобял
- Промени във вулвата, като например брадавица
- Незаздравяващи рани, бучки или язви във вулвата
- Болка в слабините, особено по време на уриниране или полов акт
- Чувствителност на вулвата
Рак на вулвата се развива бавно, но може бързо да се разпространи в регионалните лимфни възли на вулвата и да засегне уретрата, влагалището, пикочния мехур и правото черво.
Ако забележите някакви симптоми, които предполагат рак на вулвата, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ за ранна диагноза и лечение.
Видове рак на вулвата
Определянето на вида клетка, от която произхожда рака на вулвата, помага за планирането на най-ефективното лечение. Ракът на вулвата се класифицира въз основа на вида клетка, от която възниква.
Най-често срещаните видове рак на вулвата включват:
- Плоскоклетъчен карцином на вулвата: Този подтип започва в клетките, които покриват повърхността на вулвата. По-голямата част от рак на вулвата са плоскоклетъчни карциноми.
- Меланом на вулвата: Този вид рак започва в меланоцитите, които са клетки, произвеждащи пигмент, намиращи се в кожата на вулвата.
Методи за диагностика на рак на вулвата
За да диагностицира рак на вулвата, лекарят първо ще обследва настоящи и минали заболявания, фамилна анамнеза, приемани лекарства и др. свързани с цялостното здравословно състояние на пациентката.
Преглед на вулвата и таза
На този етап гинекологът щателно изследва вулвата. Той търси необичайни лезии, като например маси, промени в цвета или рани. Ако е необходимо, може да се вземе биопсия за лабораторен анализ. След това ще извърши мануален тазов преглед, за да оцени формата и размера на матката и яйчниците, както и да изследва всякакви необичайни находки, като например маси или бучки. Освен това често се извършва вагинален и цервикален преглед с помощта на спекулум и могат да се вземат проби от шийката на матката за цитонамазка. Събраната клетъчна проба може да бъде проверена за HPV по време на процеса на цитонамазка. В допълнение към всички тези изследвания, често се извършва и ректален преглед.
Колпоскопия
Колпоскопът е медицинско устройство, предназначено за по-подробно изследване на вулвата, влагалището и шийката на матката, използвайки светлина и увеличение. Колпоскопът може да се използва по време на изследване на вулвата и таза, за да се изследват тъканите по-подробно. По време на прегледа върху изследваните тъкани може да се приложи разреден разтвор на оцетна киселина или кафяво багрило, за да се откроят анормални клетки, които не са видими с просто око. Могат да се вземат биопсии или тъканни проби от области, които изглеждат анормални.
Образни изследвания
Допълнителни образни изследвания с ЯМР и PET-CT се прилагат, за да се определи стадия на рака чрез оценка на разпространението му. Правилното стадиране на рак на вулвата е важно за плана на лечение. Локализираният рак на вулвата може да се лекува само хирургично, докато напредналите стадии могат да се лекуват с комбинирани методи.
Лечение на рак на вулвата
Методите, използвани за лечение на рак на вулвата, се определят въз основа на вида на рак, неговия стадий, местоположение и общото здравословно състояние и предпочитания на пациента.
Хирургия при рак на вулвата
Най-често използваният метод за лечение на рак на вулвата е хирургичен. Целта на операцията е да се премахне цялата ракова тъкан, без да се губи сексуалната функция. Видовете хирургични интервенции, използвани при лечението, включват:
- Лазерна хирургия: Лазерен лъч се използва за отстраняване на ракови повърхностни лезии.
- Локална ексцизия: Тази операция включва отстраняване на тумора и малко количество от околната здрава тъкан. Понякога могат да бъдат отстранени и съседни лимфни възли (лимфаденектомия).
- Вулвектомия: Тази хирургична процедура включва отстраняване на част или цялата вулва и близките лимфни възли. За заместване на отстранената кожа могат да се използват кожни присадки. Пластичната хирургия се извършва по време на операцията за отстраняване на рака.
- Тазова екзентерация: Тази радикална операция може да е необходима в напреднали стадии на рак. Тя включва отстраняване на долната част на дебелото черво, ректума, пикочния мехур, шийката на матката, влагалището, яйчниците и близките лимфни възли. В тялото се създават изкуствени отвори за събиране на урина и изпражнения в торбичка.
Комбинирани методи на лечение на рак на вулвата
След операцията може да се наложи химиотерапия или лъчетерапия, за да се елиминират всички останали ракови клетки. Понякога лъчетерапия или химиотерапия може да се приложи преди операцията или вместо операция за намаляване на размера на тумора.
Лъчетерапията често има за цел да убие раковите клетки с помощта на високоенергийни рентгенови лъчи.
Химиотерапията включва употребата на лекарства, убиващи рака, които могат да се прилагат перорално, интравенозно или чрез инжектиране в мускула.
Прогноза за лечението на рак на вулвата
Прогнозата при рак на вулвата зависи най-вече от стадия на заболяването към момента на откриването му. В ранен стадий (стадий I и II) прогнозата е много добра и висока, като 5-годишната преживяемост често надхвърля 70–80%, ако туморът е локализиран и не се е разпространил. В напреднал стадий (стадий III и IV), когато са засегнати регионални лимфни възли или отдалечени органи, прогнозата се влошава.
Ракът на вулвата може да се рецидивира, особено при случаи с висок риск или в напреднал стадий. Рутинните последващи прегледи и образните изследвания са от решаващо значение за ранното откриване на рецидив.
